Notícies

Història i evolució de l’anestèsia intravenosa

L’administració intravenosa de fàrmacs es remunta al segle XVII quan Christopher Wren va injectar opi en un gos que utilitzava una bufeta i una bufeta de porc i el gos es fa “estupefact”. A la dècada de 1930 es va introduir hexobarbital i pentothal a la pràctica clínica.

A la dècada dels seixanta es van formar models i equacions per a infusions IV i a la dècada de 1980 es van introduir sistemes d’infusió IV controlats per ordinador. El 1996 es va introduir el primer sistema d'infusió controlada per objectiu (el "Diprusor").

Definició

A Infusió controlada per objectiués una infusió controlada de la manera que intenta aconseguir una concentració de fàrmacs definida per un usuari en un compartiment corporal d’interès o teixit d’interès. Aquest concepte va ser suggerit per Kruger Thiemer el 1968.

Farmacocinètica

Volum de distribució.

Aquest és el volum aparent en què es distribueix el fàrmac. Es calcula per la fórmula: VD = dosi/concentració de fàrmac. El seu valor depèn de si es calcula a l’hora zero: després d’un bolus (VC) o en estat estacionari després d’una infusió (VSS).

Autorització.

La autorització representa el volum de plasma (VP) del qual s’elimina el fàrmac per unitat de temps per tenir en compte la seva eliminació del cos. Clearance = eliminació x vp.

A mesura que l’autorització augmenta la semivida es redueix i a mesura que augmenta el volum de distribució, també ho fa la semivida. També es pot utilitzar la liquidació per descriure la rapidesa amb què es mou el fàrmac entre compartiments. El fàrmac es distribueix inicialment al compartiment central abans de la distribució a compartiments perifèrics. Si es coneix el volum inicial de distribució (VC) i la concentració desitjada per a l'efecte terapèutic (CP), és possible calcular la dosi de càrrega per aconseguir aquesta concentració:

Dosi de càrrega = CP X VC

També es pot utilitzar per calcular la dosi de bolus necessària per augmentar ràpidament la concentració durant una infusió contínua: dosi de bolus = (CNEW - Cactual) x Vc. La taxa d’infusió per mantenir l’estat estacionari = cp X de liquidació.

Els règims d'infusió simples no aconsegueixen una concentració plasmàtica en estat estacionari fins a almenys cinc múltiples múltiples de la mitja vida d'eliminació. La concentració desitjada es pot aconseguir més ràpidament si una dosi de bolus és seguida per una taxa d’infusió.