Notícies

HISTÒRIA I EVOLUCIÓ DE L'ANESTÈSIA INTRAVENOSA

L'administració intravenosa de fàrmacs es remunta al segle XVII, quan Christopher Wren va injectar opi a un gos amb una ploma d'oca i una bufeta de porc, i el gos va quedar "estupefacte". A la dècada de 1930 es van introduir l'hexobarbital i el pentotal a la pràctica clínica.

Va ser a la dècada del 1960 que es van formar els models i les equacions per a les infusions intravenoses de la farmacocinètica i, a la dècada del 1980, es van introduir els sistemes d'infusió intravenosa controlats per ordinador. El 1996 es va introduir el primer sistema d'infusió controlat per objectiu (el "Diprufusor").

DEFINICIÓ

A infusió controlada per objectiués una infusió controlada de manera que s'intenti aconseguir una concentració de fàrmac definida per l'usuari en un compartiment corporal o teixit d'interès. Aquest concepte va ser suggerit per primera vegada per Kruger Thiemer el 1968.

FARMACOCINÈTICA

Volum de distribució.

Aquest és el volum aparent en què es distribueix el fàrmac. Es calcula mitjançant la fórmula: Vd = dosi/concentració del fàrmac. El seu valor depèn de si es calcula en el temps zero, després d'un bolus (Vc) o en estat estacionari després d'una infusió (Vss).

Liquidació.

La depuració representa el volum de plasma (Vp) del qual s'elimina el fàrmac per unitat de temps per tenir en compte la seva eliminació del cos. Depuració = Eliminació X Vp.

A mesura que augmenta la depuració, la vida mitjana es redueix, i a mesura que augmenta el volum de distribució, també ho fa la vida mitjana. La depuració també es pot utilitzar per descriure la rapidesa amb què el fàrmac es mou entre compartiments. El fàrmac es distribueix inicialment al compartiment central abans de la distribució als compartiments perifèrics. Si es coneixen el volum inicial de distribució (Vc) i la concentració desitjada per a l'efecte terapèutic (Cp), és possible calcular la dosi de càrrega per aconseguir aquesta concentració:

Dosi de càrrega = Cp x Vc

També es pot utilitzar per calcular la dosi de bolus necessària per augmentar ràpidament la concentració durant una infusió contínua: Dosi de bolus = (Cnova – Cactual) X Vc. La velocitat d'infusió per mantenir l'estat estacionari = Cp X Eliminació.

Els règims d'infusió simples no aconsegueixen una concentració plasmàtica en estat estacionari fins a almenys cinc múltiples de la semivida d'eliminació. La concentració desitjada es pot aconseguir més ràpidament si una dosi en bolus va seguida d'una velocitat d'infusió.